Quy định về chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh Phú Thọ
21/01/2025 11:06 AM
Hiện tại bài viết chưa được cập nhật nội dung Âm thanh. Xin cảm ơn.
Ngày 16/01/2025 Sở y tế tỉnh Phú Thọ ban hành văn bản số 205/SYT-KHTC về việc khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) bảo hiểm Y tế (BHYT) và chuyển cơ sở KBCB BHYT năm 2025 đã quy định rõ nội dung chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT và công tác KCB BHYT trên địa bàn tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT khi đi KCB.
Trên địa bàn tỉnh hiện nay các cơ sở KCB được xếp cấp chuyên môn kỹ thuật là cơ sở KCB cấp ban đầu và cơ sở KCB cấp cơ bản. Trong đó có 28 cơ sở được xếp cấp KCB cấp ban đầu và 23 cơ sở KCB được xếp cấp cơ bản. Văn bản số 205/SYT-KHTC đã quy định 7 trường hợp không phải chuyển cơ sở KCB bao gồm: Người tham gia BHYT đi KBCB đến đúng cơ sở KBCB ghi trên thẻ BHYT; Người tham gia BHYT vào viện tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KBCB (Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình); Người đăng ký KBCB BHYT ban đầu tại cơ sở KBCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KBCB không đúng nơi đăng ký KBCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được KBCB tại cơ sở KBCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới (các đối tượng được quy định tại Khoản 1, Điều 4 - Thông tư số 01/2025/TT-BYT); thủ tục KBCB BHYT khi thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú quy định tại Khoản 2, Điều 4 - Thông tư số 01/2025/TT-BYT; cơ sở KBCB BHYT có trách nhiệm lưu trữ các giấy tờ về việc thay đổi nơi lưu trú quy định tại Khoản 3, Điều 4 - Thông tư số 01/2025/TT-BYT và trường hợp thay đổi nơi tạm trú quy định tại Khoản 4, Điều 4 - Thông tư số 01/2025/TT-BYT; Người bệnh được cơ sở KBCB BHYT hẹn khám lại trong trường hợp cần tiếp tục theo dõi tình trạng bệnh hoặc kiểm tra lại kết quả của đợt khám, điều trị đó theo yêu cầu chuyên môn (quy định tại Điều 11 - Thông tư số 01/2025/TT-BYT); Người bệnh được chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao khi đến khám, điều trị tại các cơ sở KBCB xếp cấp chuyên sâu hoặc cơ bản quy định tại Điều 5 - Thông tư số 01/2025/TT-BYT (Danh mục một số bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu quy định tại Phụ lục I; Danh mục một số bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản quy định tại Phụ lục II); Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể; Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Ảnh: người tham gia BHYT được hướng dẫn thủ tục tại khu vực tiếp đón KCB BHYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ
Nội dung được nhiều người tham gia BHYT quan tâm nhất là việc chuyển cơ sở KCB từ cấp cơ bản lên cấp chuyên sâu. Bởi lẽ nhiều người tham gia BHYT không may mắc bệnh nặng, không thuộc những bệnh được phép lên thẳng tuyến chuyên sâu mà phải tuân theo quy định của pháp luật về KCB BHYT thì cần phải có giấy chuyển cơ sở KCB đúng quy trình là chuyển từ cấp ban đầu lên cấp cơ bản, từ cấp cơ bản lên cấp chuyên sâu. Tuy nhiên theo quy định mới, cấp cơ bản sẽ bao gồm cả những cơ sở mà trước ngày 01/01/2025 được xếp tuyến chuyên môn kỹ thuật là tuyến tỉnh và tuyến huyện. Vì vậy, tại văn bản số 205/SYT-KHTC đã nêu rõ cơ sở KBCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện hoặc tương đương thì chuyển người bệnh đến các cơ sở KBCB cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương trên địa bàn tỉnh theo nguyên tắc: bệnh lý thuộc lĩnh vực đa khoa thì chuyển người bệnh đến BVĐK tỉnh; Bệnh thuộc lĩnh vực chuyên khoa thì chuyển người bệnh đến BVĐK tỉnh hoặc các bệnh viện chuyên khoa của tỉnh; Riêng các bệnh lý thuộc lĩnh vực Sản Phụ khoa và Nhi khoa (dưới 16 tuổi) thì chuyển người bệnh đến Bệnh viện Sản Nhi.
Như vậy, đối chiếu với việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật và quy định về chuyển tuyến cơ sở KCB tại điều 09 của thông tư số 01/ 2025/TT-BYT thì hiện nay tỉnh Phú Thọ có 7 cơ sở KCB cấp cơ bản được chuyển người bệnh lên cấp chuyên sâu là: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện Xây dựng Việt Trì, Bệnh viện Y dược cổ truyền và PHCN, Bệnh viện Sản Nhi, Bệnh viện Phổi, Bệnh viện Tâm thần, Bệnh viện Mắt. Việc chuyển người bệnh phải theo yêu cầu chuyên môn, tình trạng bệnh của người bệnh hoặc vượt khả năng đáp ứng của cơ sở KBCB.
Người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Phú Thọ ngoài việc nắm rõ việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở KCB BHYT cần nắm được quy định về chuyển cơ sở KCB BHYT giữa các cấp để đảm bảo quyền lợi KCB BHYT của mình.
Thanh Ngân
Bảo hiểm xã hội Việt Nam 30 năm hành trình an ...
10 kết quả nổi bật của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ...
Bảo hiểm tai nạn lao động tự nguyện - Cơ hội mới ...
Bảo hiểm xã hội huyện Yên Lập tổ chức Hội nghị viên chức ...
Bảo hiểm xã hội huyện Thanh Ba tổ chức hội nghị viên chức, ...
BHXH thị xã Phú Thọ tổ chức Hội nghị cán bộ, viên chức, ...
Luật BHYT sửa đổi, bổ sung về nhóm đối tượng tham gia BHYT
Cụm Thi đua Bảo hiểm xã hội cấp huyện tổ chức tổng kết công ...
Web này có cung cấp đầy đủ thông tin nội dung hay không?